Что такое гормон пролактин, его норма для женщин и мужчин

Гормон, который вырабатывается в гипофизе и имеет более трехсот функций в организме, от воздействия на репродуктивную систему до регулирования иммунитета, называется пролактин. Норма его содержания в сыворотке крови устанавливается в определённом диапазоне для мужчин и женщин.

Функции и регуляция

Основная задача белка — выработка грудного молока. Его концентрация начинает повышаться во время беременности. Как только уровень прогестерона упадёт, а это бывает незадолго до родов, всё будет готово к началу лактации. Помимо этого, он играет важную роль в формировании материнского поведения, а также участвует:

• в обмене веществ;
• клеточном росте;
• в кроветворении и регуляции свёртывания крови;
• в нейрогенезе матери и плода.

Пролактин или маммотропин вырабатывается в передней доле гипофиза (клетками лактотрофа), матке, лимфоцитах и лейкоцитах, молочной железе, простате, коже и в жировой ткани. Он выделяется в ответ на приём пищи, секс, лечение эстрогенами, овуляцию и кормление грудью. Конечно, основной стимул для пролактиновой секреции — сосание груди матери ребенком. Ключевым регулятором продукции этого белка являются эстрогены. Они усиливают рост клеток, которые его вырабатывают, а также непосредственно стимулируют его секрецию. Ограничивает выработку пролактина дофамин.

Во время беременности высокие концентрации эстрогена и прогестерона повышают пролактиновый уровень в 10−20 раз.

Однако в этот период они же препятствуют выработке молока до момента родов. Как только ребёнка приложат к груди, сосание активирует рецепторы вокруг соска. Эти сигналы переносятся нервными волокнами через спинной мозг в гипоталамус. Он дает команду гипофизу, который увеличивает секрецию пролактина. Грудь женщины так будет готова к кормлению. Стимул также запустит процесс выделения окситоцина. Именно он отвечает за рефлекс выброса молока.

Показатели нормы

Пролактин секретируется как у женщин, так и у мужчин. Он напрямую влияет на фертильность представителей обоих полов. Уровень гормона принято определять в абсолютных числах. При этом допустимыми единицами измерения могут быть:

• мкМЕ/мл;
• мМЕ/л;
• нг/мл;
• мкг/л (используются чаще всего);
• нг/дл;
• нг/100мл;
• нг %.

Общие рекомендации определяют следующий диапазон сывороточного уровня гормона пролактина: норма у женщин (в мМЕ/л) — от 531,91 до 63,83, у мужчин — от 425,53 до 106,38 мМЕ/л. Тем не менее, многие лаборатории используют разные анализаторы и методы измерения гормона, поэтому их эталонные показатели могут отличаться от общепринятых норм. Кроме того, на результаты влияют возраст, пол, стадия менструального цикла и период гестации, время суток. Обычно врач назначает анализ на пролактин в следующих случаях:

• выделение грудного молока, когда нет беременности и периода лактации;
• проводится комплексное обследование при бесплодии;
• нерегулярный менструальный цикл;
• выделения из сосков у мужчин;
• изменения структуры или увеличение молочных желёз;
• снижение полового влечения;
• трудности с эрекцией;
• необъяснимые головные боли (как симптом пролактиномы) и другие.

Поскольку гормональный фон человека меняется в течение дня, то забор крови на определение уровня пролактина осуществляют примерно через 4−5 часов после того, как пациент проснулся. Считается, что это оптимальное время для получения объективных показателей.

Клиническое значение

Низкие уровни пролактина обычно являются следствием стресса, приёма некоторых лекарств и часто не требуют лечения. Иногда такие показатели — признак гипофизарного расстройства, такого как гипопитуитаризм. Это редкое заболевание, которое может задерживать рост и половое созревание у детей и вызывать преждевременное старение у взрослых. В большинстве случаев у людей с гипопролактинемией нет каких-либо особых медицинских проблем.

Умеренно высокий уровень — от 638,29 до 4255,32 мМЕ/л может иметь множество причин, среди которых:

• расстройства гипофиза;
• гипотиреоз;
• синдром поликистозных яичников;
• болезни почек;
• заболевания печени;
• нервная анорексия.

Следует помнить, что, интерпретируя анализ на пролактин, норма у женщин беременных будет в диапазоне от 212,77 до 4446,80 мМЕ/л. Эти значения показывают физиологическую гиперпролактинемию. В любых других случаях увеличение содержания гормона в крови требует дополнительного обследования.

Высокий пролактин

Одной из распространённых причин гиперпролактинемии является доброкачественная опухоль гипофиза — пролактинома. Это образование бывает разных размеров и редко перерождается в рак. Большие опухоли вызывают головную боль, нарушение зрения. Такое заболевание встречается как у мужчин, так и женщин.

Высокий уровень пролактина может быть следствием приёма лекарственных средств. К ним относятся препараты для лечения:

• высокого кровяного давления (например, блокаторы кальциевых каналов и метилдопа);
• депрессии (трициклические антидепрессанты);
• изжоги и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни;
• тошноты и рвоты;
• боли (опиаты — лекарства, полученные из опия);
• серьёзных психических расстройств (антипсихотики, такие как риспердал и галоперидол);
• симптомов менопаузы (эстроген).

Помимо лекарств, гиперпролактинемия может быть вызвана некоторыми заболеваниями и состояниями. Например:

• гипотиреоз или недостаточная активность щитовидной железы;
• повреждение грудной клетки;
• другие опухоли и заболевания, влияющие на гипофиз;
• лучевое лечение новообразований вблизи гипофиза;
• хронические заболевания печени и почек.

Иногда причины высокого уровня пролактина не обнаруживаются.

Симптомы гиперпролактинемии

У представителей обоих полов может быть бесплодие, снижение влечения и потеря костной массы. Кроме того, женщины жалуются:

• на сухость влагалища, которая приводит к боли во время полового акта;
• проблемы с менструацией — аменорея или нерегулярный цикл;
• выделение грудного молока, когда женщина не беременна и не кормит грудью (внезапная лактация).

У мужчин повышение уровня пролактина в крови вызывает следующие симптомы:

• эректильная дисфункция — сложности с достижением и сохранением эрекции;
• увеличение груди (гинекомастия);
• снижение мышечной массы и уменьшение количества волос на теле.

Довольно много случаев, когда пациенты не предъявляют жалоб, а гиперпролактинемия обнаруживается случайно во время обследования.

Диагностика и лечение

Выявить избыток выработки пролактина можно с помощью анализа крови. Если уровни высокие, проверяют гормоны щитовидной железы, чтобы исключить гипотиреоз как причину гиперпролактинемии. Врачи также спросят о других состояниях и использовании лекарств.

Если подозревается пролактинома, магнитно-резонансная томография головного мозга и гипофиза часто является следующим шагом в обследовании. Используя специальный аппарат, который создаёт изображения тканей тела, МРТ может выявить опухоль и показать её размер. Лечение гиперпролактинемии зависит от причин её возникновения. Могут быть предложены следующие варианты:

1. Лекарственные средства, имитирующие действие дофамина. Бромокриптин и каберголин снижают выработку пролактина. Препараты обычно хорошо переносятся.
2. Операция по удалению пролактиномы. Хирургия используется в случаях, когда лекарственная терапия не приводит к уменьшению опухоли.
3. Лучевая терапия. Этот метод используют довольно редко, если два предыдущих способа не дали положительных результатов.

Бромокриптин и каберголин применяют также в случаях, когда причина гиперпролактинемии не была установлена. Если обнаружен гипотиреоз, то назначают синтетические гормоны щитовидной железы. Препараты, которые вызвали избыточную секрецию, должны быть отменены.