Определение варикозного расширения вен нижних конечностей

Варикозное расширение вен — патология, характеризующаяся увеличением вен в диаметре, истончением стенки и увеличением просвета сосудов, нарушением движения крови по кровяному руслу, повреждением клапанного аппарата.

Заболевание имеет значительную распространённость, больше подвержены ему жители развитых стран. По разным данным, варикозным расширением вен нижних конечностей страдает от 40 до 60% женщин и 23−50% мужчин соответственно. Участились случаи фиксирования патологии у детей школьного возраста.

Механизм развития

Кровеносная система нижних конечностей человека представлена разветвленной сетью сосудов. Отток крови от тканей осуществляется через вены, которые представлены поверхностными подкожными и глубокими (вены стопы, голени, подколенные, глубокая вена бедра).

Первые отвечают за движение крови от дермы, подкожно-жировой клетчатки, более глубокие — за отток от остальных тканей. Между сосудами двух уровней есть перфорантные вены, которые соединяют их между собой и имеют клапаны, обеспечивающие движение крови в одном направлении и невозможность её обратного заброса.

В случае, когда нарушается функционирование клапанов, происходит нефизиологичный процесс, называемый рефлюксом — обратный ток содержимого сосудов. Это расширяет вены, приводя к дилатации, повышению давления на венозные стенки, возникновению узлов, что провоцирует дальнейшее развитие недостаточности клапанов.

Нарушается сложная система взаимодействия кровеносной и нервной системы. Пытаясь компенсировать возросшее давление на стенки сосудов, мозг дает сигнал к повышению их тонуса. Не справляясь с двойной нагрузкой, вены расширяются, растягиваются в длину, формируя дополнительные изгибы. Мышечные волокна сосудов истончаются, перестают выполнять свои функции. Нервные волокна, регулирующие степень напряжения вен, гибнут.

Признаки и стадии патологии

На начальной стадии варикозная болезнь нижних конечностей может протекать бессимптномно, дальнейшие признаки отличаются в зависимости от степени заболевания. Первичные проявления:

• ощущение тяжести в ногах;
• быстрая утомляемость ног;
• болевые ощущения в области голени.

На первой стадии, называемой компенсацией, визуальные изменения отсутствуют, поэтому часто пациенты игнорируют временное недомогание и откладывают визит к врачу. При осмотре бывают видны сосудистые звёздочки или сеточки — результат того, что этот этап развития патологии может расширить венулы — мелкие сосуды, отвечающие за движение крови от капилляров к венам.

 

Дальнейшее прогрессирование ВРВ (субкомпенсация) характеризуется появлением таких симптомов:

• болевые ощущения в ногах и скопление жидкости после пребывания в положении стоя, проходящие после отдыха;
• при осмотре обнаруживается побледнение, уменьшение эластичности кожных покровов, при пальпации — ощущение тестоватости в районе голени.

Следующая стадия болезни проявляется более выраженными симптомами. В период декомпенсации появляются:

• тупая боль;
• непроходящая тяжесть;
• быстрая утомляемость;
• болезненные непроизвольные мышечные сокращения в ночное время;
• зуд кожи ног;
• физикаьный осмотр фиксирует венозную дилатацию, нарушение движения крови.

Накопление большого объема крови в ногах приводит к снижению артериального давления, вследствие чего могут случаться головокружения и потеря сознания.

При осмотре наблюдаются увеличенные вены, спайки их с кожей, обусловленные воспалением сосудистой стенки. Кожа гиперпигментирована, синюшная. Подкожная жировая клетчатка утолщена. Кожные покровы теряют эластичность, становятся сухими, шершавыми. Возникают сыпь, жжение, зуд — симптомы экземы, переходящей в трофические язвы. Чаще всего поражается нижняя треть голени.

Классификация болезни

В основу классификаций болезни положены различные характеристики. Выше была описана постадийная систематизация варикоза.

Российские врачи классифицировали формы патологии, вызванные ею осложнения, степень венозной недостаточности ног, выведя такое разделение:

1. Частичные подкожное и внутрикожное нарушения в отсутствие обратного заброса крови.
2. Частичное поражение сосудов с рефлюксом по перфорантным венам.
3. Распространённое патологическое расширение с обратным забросом крови по перфорантным и поверхностным венам.
4. Сочетание распространённого расширения с рефлюксом в глубоких сосудах.

Международная, наиболее общая, классификация подразумевает разделение болезни на 7 классов, от нулевого до шестого. Существуют более узкие спецификации по принципу этиологии, клиники, анатомии болезни и т. д.

Диагностика заболевания

Диагностика заболевания не представляет труда и включает в себя:

• Сбор анамнеза — анализ жалоб пациента, данных о наследственных заболеваниях.
• Физикальное обследование: осмотр, пальпация, аускультация. Выявляют расширение сосудов, наличие узлов, кожные изменения.
• Ультразвуковая допплерография сосудов. Позволяет определить степень нарушения движения крови.
• Дуплексное сканирование. Проводится с целью уточнения сопутствующих процессов, развившихся на фоне ВРВ.
• Реовазография. Метод обследования, позволяющий оценить тяжесть гемодинамики.

Выбор конкретного вида инструментальных исследований осуществляет врач, дополнительные обследования проводят для уточнения наличия процессов, провоцируемых патологией.

Лечение патологии

Варикозная болезнь вен нижних конечностей, лечение которой, будучи своевременным, даёт хорошие результаты, предполагает обязательное сочетание хирургического воздействия с консервативной терапией.

Оперативное лечение

Хирургический метод подразумевает проведение операции по устранению патологических сосудов. Медицина сегодня предлагает малоинвазивные методы с минимальным травматизмом тканей. Операции проводятся следующими способами:

• Флебэктомия — процедура длительностью 1−2 часа. Поэтапно устраняет обширное поражение сосудов, нарушение гемодинамики, осложнения (тромбофлебит, трофические язвы).
• Лазерная облитерация. Малоинвазивная методика без разрезов, не требует госпитализации больного в стационар. По эффективности операция близка к флебэктомии, при этом она более щадящая.
• Радиочастотная коагуляция. Операция проводится под местным наркозом, под контролем ультразвукового аппарата, не требует разреза. Цель хирургического вмешательства — устранение обратного заброса крови по малой или большой подкожной вене.
• Склеротерапия. В процессе операции в сосуд инъекционно вводят препарат, склеивающий венозные стенки, которые впоследствии рассасываются. Проводится под контролем ультразвукового исследования, что в разы сокращает вероятность возникновения нежелательных последствий и побочных эффектов.

Выбор метода оперативного вмешательства зависит от имеющихся в клинике возможностей, наличия осложнений течения болезни, стадии патологии.

Консервативное лечение

Нехирургическое лечение варикоза подразумевает медикаментозную и компрессионную терапию.

Консервативные методы не могут заменить операцию и применяются в комплексе с ней как составляющая эффективного лечения.

Комплекс лекарственного и компрессионного лечения проводится:

• перед операцией для подготовки пациентов с запущенной формой варикоза и ХВН;
• после хирургического вмешательства с целью эффективной реабилитации;
• в случае, если операция по показаниям должна быть отложена на некоторый срок.

Медикаментозное воздействие осуществляется с целью:

• регуляции венозного тонуса;
• стимуляции оттока лимфы;
• снижения проницаемости капилляров;
• улучшения транспорта веществ в тканях;
• снятия лейкоцитарного воспаления.

В качестве лекарств используются препараты на основе рутина, флавонидов, сапонинов, производных спорыньи, синтетических соединений, пикногенолов. Каждое из перечисленных действующих веществ обеспечивает определенный эффект, лечить заболевание необходимо применением нескольких компонентов.

Компрессия обеспечивает следующие эффекты:

• уменьшение диаметра неглубоких вен;
• устранение рефлюкса в поверхностных сосудах;
• увеличение скорости кровотока в глубоких сосудах;
• дренаж лимфы;
• стимуляция мышечно-венозной помпы;
• снижение количества нециркулирующей крови в нижних конечностях.

Для проведения компрессионной терапии используются эластичные бинты и специальное компрессионное бельё — гольфы, колготы, чулки. Существуют различные виды бинтов и трикотажа, одни из них обеспечивают необходимый уровень давления в положении стоя, другие — в положении лежа, некоторые сочетают в себе обе функции.

Возможные осложнения и прогноз

Основное и наиболее опасное осложнение варикоза, локализующегося в ногах, — воспаление внутренней стенки сосуда. Тромбофлебит провоцирует появление сгустков крови, которые могут попасть в легкие или перекрыть просвет вены. Бывают случаи, когда происходит закупорка лёгочной артерии, что может привести к летальному исходу.

При своевременно проведённой операции и вспомогательном лечении прогноз заболевания благоприятный.

Факторы риска

Невозможно выделить одну причину, которая послужила бы поводом к развитию болезни, поскольку патология относится к мультифакторным. Провоцируют возникновение варикоза на ногах:

• Наследственная предрасположенность, в основе которой — патологии соединительной ткани, обусловливающие дисфункцию венозной стенки.
• Лишний вес, увеличивающий нагрузку на нижние конечности. Доказано, что индекс массы напрямую коррелирует с возникновением варикоза.
• Работа, в процессе которой необходимо длительное время находиться в статическом положении стоя.
• Гормональные дисфункции.
• Период беременности. Вследствие давления плода на забрюшинные вены ухудшается отток крови от ног и нижней части туловища, что провоцирует развитие заболевания.Профилактика варикоза

​В недопущении развития болезни важную роль играет образ жизни и соблюдение правильных стереотипов поведения в случаях, если человек попадает в зону риска по одному или нескольким факторам.

Длительные статичные нагрузки стоя необходимо чередовать с ходьбой или выполнением несложных физических упражнений (например, махи). После нагрузки принимают горизонтальное положение, располагая ноги выше уровня тела.

Профилактика предусматривает контроль питания и массы тела, регулярные визиты к флебологу в случае наличия наследственной предрасположенности.