Как определить и лечить тромб в ноге: методы диагностики, лечение

Частичная или полная венозная окклюзия – частая патология кровообращения нижних конечностей. Симптомы тромба в ноге указывают на сосудистую закупорку. Первые признаки нельзя игнорировать, так как они могут стать причиной нарушений в работе сердца. Отсутствие лечения снижает качество жизни пациентов и может повлечь опасные последствия, вплоть до летального исхода.

Тромбоз и его классификация

Патология сопровождается сужением, а позднее и полной закупоркой просвета между стенками сосуда кровяным сгустком (тромбом). Это приводит к частичному или полному перекрытию тока. Если взять за основу глубину поражения, выделяют два типа тромбоза в ногах:

• глубокий;
• поверхностный.

Еще одно основание классификации – место крепления сгустка. Соответственно, патология бывает:

• пристеночной – тромб лишь частично перекрывает вену;
• окклюзивной – просвет полностью закрыт (тромб на стенках вен ноги выглядит как большой, плотный кровяной ком);
• смешанной;
• флотирующей – длина сгустка достигает 20 см, из-за чего закупоренными оказываются все мелкие вены, расположенные рядом.

Тромбоз также классифицируют по характеру течения болезни:

• острый;
• подострый;
• хронический.

Флеботромбоз, одна из форм патологического процесса – состояние, при котором фиксация сгустка недостаточная. Поэтому сохраняется высокий риск его отрыва. Соответственно, под тромбофлебитом понимают ситуации, когда ярко выражены признаки воспаления, сгусток крепко крепится к стенке сосуда.

Механизм и причины образования тромбов

Образование сгустков крови является природным ответом на повреждение сосуда.

Одновременно с выделением веществ, отвечающих за снижение скорости процессов антиагрегации или образования тромбов, в кровь выбрасываются прокоагулянты.

Интересно! 

Тромбопластин, тромбин – вещества, которые “заставляют” кровь сворачиваться.

Основу тромба составляет фибрин, который образовался из фибриногена. Ячейки постепенно заполняются лейкоцитами, тромбоцитами и эритроцитами, которые переносятся кровью. Как только рана полностью заживет, тромб рассасывается без внешнего вмешательства.

Медицине известны случаи, когда образованию тромба в ноге предшествовало не повреждение тканей, а гиперкоагуляция. Патологически повышенную свертываемость крови связывают с замедлением ее тока и увеличением вязкости. К факторам, которые могут спровоцировать тромбозам, относят:

• врожденные патологии артерий, вен;
• варикоз;
• избыточная масса тела;
• онкология;
• гормональные нарушения на фоне дисфункции яичников, щитовидной железы, беременности, менопаузы;
• оперативные вмешательства, травмы нижних конечностей;
• избыточные физические нагрузки;
• некоторые инфекционные поражения.

Патогенез тромбов в поверхностных венах на ногах включает три компонента, которые называют триадой Вирхова:

• нарушение целостности стенок сосудов;
• рост активности факторов свертывания крови;
• снижение скорости кровотока.

Причиной развития тромбоза становится сочетание приведенных факторов. Это можно наблюдать в таких случаях:

• острый тромбоз как следствие повреждения сосудистых стенок в результате травмы или проведения оперативного вмешательства;
• нарушение природного баланса гормонов из-за патологий органов эндокринной системы, приема пероральных средств контрацепции;
• болезни инфекционного происхождения;
• варикоз;
• аллергические реакции;
• повышенная вязкость крови;
• онкология.

При лечении тромбоза недостаточно ответить почему болят вены на одной или обеих ногах. Терапия будет корректной только при условии полного устранения патологического процесса, который спровоцировал развитие состояния.

Сосудистыми хирургами выделяются факторы риска, которые повышают риск возникновения тромбоза:

• наследственность;
• избыточная масса тела;
• курение;
• возраст от 40 лет;
• недостаточная физическая активность;
• восстановительный период после оперативного вмешательства.

Интересно!

Опытным путем доказана связь между риском развития тромбоза и группой крови. У женщин со II и III группой патологическое состояние диагностируется в два раза чаще, чем у носителей I.

Как определить начинающуюся патологию

Первыми признаками тромба в ноге являются отеки конечностей, болевые ощущения. Позднее появляются такие состояния:

• повышение местной и общей температуры;
• озноб;
• скачки артериального давления;
• воспаление лимфатических узлов;
• изменение тона кожных покровов (распознают тромб по красному или синему цвету кожи);
• судороги.

Если патологический процесс поразил внешнюю вену, сгусток легко прощупывается при пальпации. К признакам образования относят шелушение кожи, кровоподтеки. Эти и другие явления появляются не отдельно друг от друга.

Клиническая картина непосредственно связаны с формой патологии, что также помогает понять:

1. Хроническая – пациенты не отмечают у себя никаких неприятных ощущений. Обнаруживают тромб чаще всего случайно.
2. Острая.

Для тромбоза этой формы характерны симптомы:

• боль в мышечном аппарате голени;
• при сдавливании мышц возникает сильный дискомфорт;
• отечность.

Сосудистые хирурги выделяют симптомы отрыва образовавшегося тромба:

• снижение показателей артериального давления;
• учащение скорости сокращения сердца;
• неприятные ощущения в грудной клетке;
• затрудненный процесс глотания, несвязная речь;
• потеря сознания.

Первые признаки тромбоза глубоких вен нижних конечностей на протяжении первых двух суток с момента образования сгустка выражено незначительно. Пациенты отмечают слабые боли в икрах, которые усиливаются во время движений, при пальпации. Нижняя треть голени слегка отекает.

Факт.

Чем больше глубоких вен вовлечено в патологический процесс тем сильнее выражена клиническая картина. Боль резкая, отмечается цианоз.

Закупорка вен бедренной, подвздошной проявляется в отеке, который охватывает всю конечность. Он становится заметнее по мере развития патологического процесса. Кожный покров становится молочно-белым, синюшным.

При тромбозе голени у пациентов отмечается слабовыраженный болевой синдром. Его интенсивность изменяется при физической нагрузке, во время ходьбы. Ниже места расположения тромба конечность отекает, заметны признаки цианоза. По прошествии 2-3 дней поверхностные вены становятся заметнее.

Диагностика

Чтобы понять, что обнаруженные симптомы соответствует тромбозу ноги, важно пройти детальное обследование. Оно состоит из трех компонентов:

1. Осмотр, проведение функциональных тестов.
2. Лабораторные исследования – чаще для диагностики назначают коагулограмму. Цель этого анализа – оценить состояние свертывания крови.
3. Инструментальные обследования.

Врач во время осмотра опрашивает пациента, чтобы оценить характер жалоб. Для выявления признаков тромбоза применяют такие функциональные пробы:

1. Ловенберга: отступив от верхней точки коленного сустава, фиксируют манжету тонометра и нагнетают давление. Если при достижении отметки 100 мм. рт. ст. наступает приступ боли, делают вывод что в сосуде образовался тромб.
2. Броди-Троянова-Тренделенбурга: пациент укладывается на спину, пораженная нога приподнимается вверх. Врач массирующими движениями направляет кровоток от пальцев вверх. На срединную часть бедра накладывают жгут, после чего пациент встает. О дисфункции вен свидетельствует быстрая наполняемость сосудистой сетки ниже места пережатия.
3. Проба Гаккенбруха: хирург пережимает участок, где большая подкожная вена соединяется с бедренной, одновременно пациента просят покашлять. Если ощущается толчок, врач может предположить, что это проявление отражения кровяного потока от образовавшегося сгустка.

Факт. 

Симптомы того, что в ноге образовались тромбы могут развиваться на фоне онкологических, инфекционных заболеваний. С учетом этого назначаются анализы, которые подтверждают или отрицают наличие сопутствующего патологического состояния.

Установить причину плохого самочувствия, неприятных ощущений в ногах помогают такие аппаратные средства:

1. Ангиография – рентгенографический метод, дающий информацию о состоянии сосудистой сетки. В вену через небольшой прокол вводится контрастное вещество, его использование помогает оценить все особенности тока крови.
2. Ультразвуковая допплерография – универсальный способ подтвердить или отрицать наличие патологии, а также оценить эффективность проводимой терапии.
3. Дуплексное сканирование вен – помогает определить состояние клапанов, стенок, визуализировать сосуды. Дополняет функциональные пробы.
4. Реовазография. Целью метода является оценка состояния кровотока, качества наполнения вен при нагрузке, в состоянии покоя.

Выбор способа диагностики определяется тяжестью состояния пациента, объемом жалоб. Чтобы точно проанализировать признаки образования в ноге тромба назначают одновременно несколько методов. Результаты определяют тактику избавления от проблемы.

Терапия тромбоза

Лечение образовавшихся в вене на ноге тромбов носит комплексный характер. Главная цель проводимых мероприятий – восстановить кровоток. Тем самым удастся остановить прогрессирование патологического процесса и исключить развитие более серьезных расстройств.

 Что делать, если оторвался тромб

Разобраться в особенностях терапии таких случаев помогает знание признаков оторвавшегося тромба, симптомов состояния. Клиническая картина зависит от места расположения сгустка. Также надо учитывать способность образования делиться на части и закупоривать несколько вен.

Если сгусток лопнул и его части заблокировали сосуды, которые снабжают мозг, пациенты жалуются на интенсивные боли в шее, у них отмечаются нарушения зрения. Закупорка коронарной артерии повышает риск развития инфаркта миокарда. Если тромб оторвался в ноге, то отмечаются признаки закупорки сосудов.

Успешность терапии зависит от того, как быстро пациент был доставлен в лечебное учреждение. В ситуациях, когда тромб на ноге оторвался могут использоваться такие лечебные меры:

1. Оперативное вмешательство, цель которого – извлечь все остатки сгустка.
2. Установка в вену специального фильтра, который перехватит тромб, исключая дальнейшее движение.
3. Введение большого объема “Гепарина”.

Важно! 

Операции на сосудах – рискованное мероприятия, которое позднее может стать причиной образования новых тромбов. Успешность зависит от того, насколько точно удалось врачу определить расположение тромба в ноге.

Немедикаментозная терапия

В тех случаях, когда тромбоз выявлен первый раз, лечение состояние занимает около полугода. Но если случаются рецидивы, этот срок может увеличиться до года и более. При наступлении острого периода пациенты помещаются в стационар. Здесь они на протяжении 10 дней соблюдают постельный режим. Это объясняется тем, что именно в это время чаще всего отрываются тромбы.

Изножье кровати удерживается в приподнятом состоянии. Рекомендованный угол – 20°. Это положительно влияет на качество оттока крови. Дополнительно проводится компрессионная терапия. Она заключается в ношении эластичных бинтов, компрессионного трикотажа.

Когда острый период пройдет, назначается физиотерапия. Ее цели:

• уменьшить степень воспаления;
• устранить болевые ощущения, которые являются особенностью тромбоза;
• восстановить кровообращение;
• снизить повышенную вязкость крови.

От направления в стационар отказываются, если у пациента диагностирован тромбоз голени, нет интенсивной симптоматики. Достаточно амбулаторного наблюдения. Регулярное посещение врача помогает заметить даже небольшие изменения.

Медикаментозное лечение

При диагностированном тромбозе рекомендован прием медицинских препаратов, относящихся к одной из следующих групп:

• антикоагулянты – средства, которые угнетают процесс свертывания. Их прием увеличивает скорость кровотока, уменьшает вязкость. Это снизит риск образования новых тромбов, помогает растворить имеющиеся;
• тромболитики – медикаменты, которые поставляют фермент, растворяющий фибрин, т.е. основу кровяных сгустков;
• ангиопротекторы – улучшают микроциркуляцию. Частая жалоба при тромбозе – болит нога. На фоне приема лекарств этой группы симптом теряет яркость, устраняется воспалительный процесс, отеки.

На ранних стадиях лечение ограничивается приемом препаратов, которые нормализуют реологические характеристики крови. Они уменьшают густоту крови, что снижает вероятность образования тромбов. Практическим путем доказано самостоятельное рассасывания начавших образовываться сгустков.

Хирургическое лечение

Если не удается вылечить заболевание медикаментами, область мягких тканей, вена поражены воспалительным процессом, образовался блуждающий тромб назначается оперативное вмешательство.

Важно! 

Операция назначается в крайних случаях. Причина – высокий риск повторного образования тромбов.

При осложненном тромбозе пациентам могут внедрять кава-фильтр. Цель – предотвратить миграцию сгустка, создать условия для дальнейшей терапии медикаментами. Образовавшиеся тромбы могут лечить удалением образования. Если проводить вмешательство до тех пор, пока сгусток не закрепился на сосудистой стенке, удается снизить риск развития вторичных заболеваний.

Осложнения, прогноз

Главными последствиями тромбоза называют тромбоэмболия легочной артерии, гангрена на поздних стадиях заболевания. Обе ситуации представляют угрозу жизни. Менее опасное следствие – варикоз, но и эта ситуация требует врачебного контроля. При тромбе нога эстетически непривлекательна. Даже после эффективного лечения поверхность кожи сохраняет пигментацию.

Прогноз исхода болезни зависит от нескольких факторов:

• как быстро после появления тревожных сигналов пациент обратился за медицинской помощью;
• строгость соблюдения рекомендаций врача;
• глубина расположения сгустков, их количество.

Учитывают характер рисков. Тромб наиболее опасен для пациентов с преходящими факторами – травма, временная частичная или полная иммобилизация, оперативное вмешательство. Прогноз на полное выздоровление не превышает 5%.

Тромб в ноге – часто встречающаяся патология. Начальная стадия не обладает выраженной клинической картины. Строгое соблюдение всех рекомендаций, профилактических мер снижают риск развития опасных осложнений.