Причины возникновения и лечение тромбоцитопенический пурпуры

Гематологическое заболевание, характеризующееся недостатком тромбоцитов в крови, склонностью к кровоточивости и развитию геморрагического синдрома, называют тромбоцитопенической пурпурой. Запущенные формы этой патологии могут привести к кровоизлиянию в мозг, возникновению анемии или массивных кровотечений. Именно поэтому она требует своевременного лечения под контролем гематолога и смежных специалистов.

Причины возникновения

Точные причины возникновения тромбоцитопении не установлены до сих пор. Существует лишь теория, согласно которой заболевание носит аутоиммунный характер и обуславливается активной выработкой антитромбоцитарных антител (IgG) в организме больного. В результате ускоряется процесс разрушения кровяных пластинок, а продолжительность их существования сокращается с 7−9 суток до нескольких часов.

Различают 2 типа патологии — идиопатический (болезнь Верльгофа) и симптоматический (допатичный). Первый из них развивается при отсутствии предрасполагающих факторов. Симптоматическая тромбоцитопеническая пурпура возникает на фоне:

1. вирусных или бактериальных заболеваний — неспецифических инфекций верхних дыхательных путей, ветряной оспы, эпидемического паротита, брюшного тифа, септического эндокардита, коклюша, кори, мононуклеоза, краснухи, малярии и пр.;
2. анемии;
3. злокачественных заболеваний крови;
4. приёма некоторых лекарственных препаратов — эстрогенов, салицилатов, барбитуратов, антибиотиков, мышьяка, соединений ртути;
5. чрезмерной инсоляции;
6. антигенной несовместимости тромбоцитов беременной женщины и её плода;
7. продолжительного воздействия рентгеновского излучения;
8. поступления в кровь донорских тромбоцитов при повторном переливании тромбоцитарной массы или крови;
9. сложных хирургических вмешательств;
10. активной или пассивной иммунизации — вакцинации, инъекций γ-глобулина;
11. травм.

Симптоматические и идиопатические тромбоцитопенические пурпуры сопровождаются нарушением синтеза серотонина и тромбопластина, уменьшением сократительной способности стенок капилляров и увеличением их проницаемости. Этим объясняются повышение длительности кровотечений, сбои в процессах формирования и ретракции кровяных сгустков.

Тромбоцитопения может протекать в острой или хронической формах. В первом случае продолжительность болезни не превышает 6 месяцев. Хроническая тромбоцитопеническая пурпура длится более полугода и характеризуется редким или частым рецидивированием.

Основные симптомы

Основным признаком заболевания являются спонтанные кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, не соответствующие силе травматического воздействия. Геморрагические высыпания имеют различный размер (от мелких точек до крупных синяков) и цвет (пурпурный, бледно-жёлтый, багровый и пр.). Чаще всего они локализуются на конечностях, передней поверхности туловища, лице, шее, конъюнктиве, слизистой оболочке миндалин и твёрдого нёба больного. Наряду с высыпаниями, тромбоцитопеническая пурпура у взрослых проявляется:

• интенсивными кровотечениями (из носовых ходов, дёсен и пр.);
• появлением кровянистых примесей в каловых массах, моче, рвоте;
• тахикардией;
• кровохарканием;
• умеренным увеличением размеров селезёнки.

У тромбоцитопенической пурпуры выделяют 2 сменяющих друг друга периода — ремиссию и геморрагический криз. Первый из них характеризуется отсутствием кровоточивости и лабораторных изменений. В период геморрагического криза симптоматика болезни ярко выражена.

Способы диагностики

Диагностикой тромбоцитопенической пурпуры занимается гематолог. Для уточнения предварительного диагноза, поставленного после внешнего осмотра и изучения анамнеза, врач может направить пациента на прохождение следующих исследований:

1. эндотелиальной пробы, позволяющей выявить мелкие кровоизлияния в тканях верхней конечности при наложении жгута на плечо;
2. общего анализа крови, обнаруживающего снижение уровня тромбоцитов, эритроцитов и гемоглобина, появление антитромбоцитарных антител;
3. коагулограммы, фиксирующей увеличение времени кровотечения (до получаса и более), сбои в процессе ретракции кровяных сгустков;
4. микроскопии мазка крови, выявляющей уменьшение зернистости и увеличение размеров тромбоцитов.

Кроме этого, больному могут порекомендовать выполнить стернальную пункцию — медицинскую процедуру, предусматривающую прокол грудины с целью получения препаратов костного мозга и последующее исследование их клеточного состава. При тромбоцитопенической пурпуре повышается количество мегакариоцитов в исследуемом биоматериале.

Профилактические меры

Специфические методы профилактики тромбоцитопенической пурпуры не разработаны до сих пор. Существуют лишь меры, позволяющие незначительно снизить риск развития этой патологии. Гематологи рекомендуют лицам, находящимся в группе риска:

• своевременно лечить любые инфекционные заболевания;
• избегать травм и регулярно повторяющихся микротравм;
• уменьшить время пребывания под прямыми солнечными лучами;
• правильно и полноценно питаться, минимизировать потребление кофеина, острых блюд, уксуса;
• отказаться от спиртных и слабоалкогольных напитков;
• проявлять умеренную физическую активность;
• нормализовать режим труда и отдыха.

Кроме этого, важно исключить неконтролируемый приём лекарственных препаратов, снижающих способность тромбоцитов к тромбообразованию.

Методы лечения

Лечение иммунной тромбоцитопенической пурпуры начинают с нескольких сеансов плазмафереза — процедуры, предусматривающей аппаратную очистку крови от иммунных комплексов и аутоантител. Применение этой методики позволяет добиться продолжительной ремиссии у половины пациентов. Помимо этого, в программу лечения включают:

• назначение глюкокортикостероидных гормонов;
• приём иммунодепрессантов (цитостатиков);
• спленэктомию — операцию по удалению селезёнки. Проводится при отсутствии эффекта от гормональной терапии, обильных продолжительных кровотечениях, выраженной анемии);
• использование кровоостанавливающих препаратов (гемостатиков);
• тампонаду — тугое сдавливание кровоточащей раны тампоном.

При своевременной и правильной терапии прогноз тромбоцитопенической пурпуры благоприятный. Полное выздоровление возможно в 4 из 5 случаев. Геморрагический инсульт и другие осложнения развиваются лишь при отсутствии адекватного лечения в острой стадии болезни.

Народные средства

Методы альтернативной медицины не позволяют полностью вылечить тромбоцитопеническую пурпуру. Однако существуют средства, существенно ускоряющие выздоровление и облегчающие состояние больного. Народные целители рекомендуют лицам, у которых была выявлена иммунная тромбоцитопеническая пурпура, использовать следующие рецепты:

1. Засыпать в кастрюлю 4 ст. ложки измельчённых корней лекарственной кровохлёбки и налить 500 мл кипятка. Проварить смесь на медленном огне 15−17 минут, затем настоять в течение 3 часов. Готовый отвар пропустить через марлю. Принимать жидкость 1 раз в час по 2 небольших глотка.
2. Залить кипящей водой (250 мл) сухие листья двудомной крапивы (1 ст. ложку). Прокипятить состав 10 минут, затем охладить до комнатной температуры и процедить. Принимать отвар внутрь 4 раза в день. Разовая доза средства — 2 ст. ложки.
3. Положить в кастрюлю горсть измельчённой в труху коры калины и налить 330 мл кипятка. Оставить на огне на 25 минут, затем остудить и пропустить через мелкое сито. Принимать лекарство четырежды в день по 1 глотку.
4. Соединить в любой удобной ёмкости свежевыжатые соки свёклы, моркови и огурца (ингредиенты следует брать в равных объёмах). Ежедневно принимать натощак по 150 мл полученного напитка.
5. Приготовить лекарственный сбор из травы пастушьей сумки, плетей огурца, листьев и цветков тысячелистника (1:1:1). Залить большую горсть растительного сырья литром доведённой до кипения воды и оставить на 6−7 часов. Процеженный настой пить трижды в сутки по 170−190 мл.
6. Натереть на мелкой тёрке 170 гр свежей моркови, добавить 15 гр мёда и 30 гр сметаны. Съесть полученное блюдо натощак. Повторять процедуру каждое утро.

Важно помнить о том, что средства нетрадиционной медицины имеют противопоказания и побочные эффекты. Поэтому перед их применением следует проконсультироваться у врача, составившего основную схему лечения.